Он пришёл по объявлению в газете. Передвигался с трудом, опираясь на костыли. У него был атлетический торс и совершенно по-стариковски высохшие ноги. Представился: "Геннадий. 35 лет. Горноспасатель. Мастер спорта по альпинизму. Была нижняя параплегия (паралич обеих ног с утратой способности к ходьбе — примеч. Е.Г.). Перенёс операцию на позвоночнике. Наступило некоторое улучшение: плегия разрешилась парезом (с трудом начал передвигаться — примеч. Е.Г.)".

Я содрогнулся, представив себе, как человек покоряет немыслимую вершину, но страховочный трос обрывается, и альпинист летит в километровую пропасть, ударяясь по пути о выступы. Сутки лежит в снегу с переломанным позвоночником, пока до него добираются его коллеги — спасатели...

На самом деле всё произошло гораздо более прозаично и, увы, типично. Оказалось, что Геннадий целый день проработал, согнувшись на своем огороде. В один из моментов он резко разогнулся с поворотом корпуса в сторону, и его пронзила резкая боль, идущая из области поясницы в подколенные ямки и ниже. Она была настолько сильной, что он потерял сознание. Поднялся с трудом и еле дошел до постели. Решил, что "прострел" дело обыденное — слышал о таком от других, но день ото дня ему становилось всё хуже. Врачи констатировали смещение позвонков. Консервативное лечение результатов не дало. Был оперирован. Получил инвалидность. Он еле передвигался, а ему снились заоблачные вершины с протекторами от его ботинок на снегу.

Он был лучшим из моих пациентов — дисциплинированным, трудолюбивым, не утратившим веры, несмотря на суровый приговор нейрохирургов. Честно говоря, я сам не верил, что смогу реально помочь этому мужественному и красивому человеку.

Я делал ему массаж, мануальную терапию и квантовую терапию. Мы с ним выбрали из многочисленных упражнений те, которые подходили под его случай, обсуждали как изготовить дома специальные тренажёры. Он делал их сам. Ему помогали друзья. После шестого сеанса Геннадий пришёл без одного костыля. Еще через 3 сеанса мой пациент уже опирался только на трость. В конце курса пришёл, держа палочку под мышкой. В рюкзаке у него были ласты (в нашу схему лечения входило ежедневное плавание в море).

Однажды перед выходными я поразил его предложением подняться по отвесной стене хотя бы на высоту собственного роста. В понедельник он пришёл на сеанс счастливым: "Я взошёл и спустился по отвесной пятнадцатиметровой стене шесть раз туда и обратно. Конечно, не уложился ни в какие разрядные нормативы, шёл как новичок, но всё-таки взошёл!

Что же произошло с Геннадием? То, что принесло ему столько страданий, было одним из проявлений остеохондроза позвоночника.

В 75% случаев причиной так называемого "корешкового синдрома" является остеохондроз — нарушение структуры межпозвоночного диска, который часто осложняется так называемой "грыжей Шморля", состоянием, при котором желеобразное ядро теряет свои амортизационные свойства из-за нарушения целостности соединительнотканной капсулы. Диск "сминается" и его края выходят за площадь горизонтальной поверхности позвонков. Происходит сдавление нервных корешков, выходящих из спинного мозга или вещества спинного мозга. Нарушается функция не только соматической мускулатуры (мышц тела), но и внутренних органов, которые тоже частично иннервируются от корешков.

В 10% случаев причиной болей в позвоночнике становится спондилез — состояние, при котором из-за нарушения обменных процессов происходит отложение солей в костных отделах позвоночника. Солевые шипы впоследствии окостеневают и нарушают подвижность позвоночника. При поворотах тела возникают боли оттого, что спрессованный межпозвоночный диск перестает быть амортизатором, а спондилезные выросты травмируют мягкие ткани. Человек при этом испытывает сильнейшие боли. От того, что он старается не делать лишних движений, у него развивается атрофия мышц. Однако, через некоторое время движения в позвоночнике становятся практически невозможны, т.к. спондилезные образования растут из выше- и нижележащих позвонков навстречу друг-другу, подобно сталактитам и сталагмитам в пещерах. Позвоночник становится негибким, но в то же время боли прекращаются из-за того, что эти выросты разъединяют позвонки и освобождают сдавленные корешки. Конечно, назвать это выздоровлением нельзя, но больной человек испытывает облегчение

В 2% корешковый синдром бывает обусловлен предшествующей травмой позвоночника (перелом тел, дужек и остистых отростков позвонков), в 13% — прочими причинами.

В студенчестве на военной кафедре мы изучали авиационно-космическую медицину и по военно-учётной специальности становились врачами военно-воздушных сил. Когда проходили практику в госпитале ВВС, то узнали, что у летчиков-истребителей есть такой вид тренировки, как учебное катапультирование. Заключается она в том, что лётчик усаживается в кресло, установленное на стальной платформе, под которую закладывается пороховой заряд. При взрыве платформа с креслом взлетает на высоту более 10 метров по специальному рельсу. Позвоночник при этом испытывает мощнейший динамический удар силой 14 G. Так вот, в силу возрастных особенностей позвоночника, после 35 лет этот вид тренировки из подготовки летчиков-истребителей исключается.

В промышленно развитых странах, по данным различных исследователей, болями в спине и, на этом фоне, общими нарушениями здоровья страдает от 30 до 50% трудоспособного населения. В последние годы, несмотря на достижения мировой медицинской науки, отмечается тенденция к увеличению этого процента. Связано это, прежде всего, с условиями жизни людей. Вместе со значительным облегчением производственных процессов, цивилизация привносит в нашу жизнь и некоторые разрушительные факторы. Человек живёт и развивается по законам природы. Изменение образа жизни без коррекции физического состояния ведет к ухудшению здоровья целых групп населения.

Одним из угрожающих здоровью человека факторов, является гипокинезия (уменьшение двигательной активности), приводящая к недостаточной тренированности опорно-двигательного аппарата и, как результат, — к нарушениям системы локомоции (передвижения).

Вторая причина ухудшения здоровья — нерациональное питание, обусловленное неправильным подбором ингридиентов и употреблением в пищу некачественных продуктов.

К третьей группе вредных воздействий следует отнести профессиональные вредности. Корешковым синдромом (болями в спине, обусловленными радикулитом) часто страдают люди, в силу специфики профессии подолгу находящиеся в вынужденном положении (хирурги, программисты, сборщики, монтажники, и др.). К группе риска относятся люди, профессия которых связана с большими нагрузками на позвоночный столб (грузчики, спортсмены, артисты цирка и др.). В особую группу следует отнести тех, у кого тяжелый операторский труд, при длительном вынужденном положении тела, сочетается с динамическими ударами по слабым звеньям позвоночного столба — это шоферы, как уже говорилось, летчики, машинисты, космонавты. Все эти люди нуждаются в постоянном наблюдении врачей, проведении профилактических и лечебных мероприятий.

Важным критерием диагностического тестирования являются жалобы больного — оценивается интенсивность болей в позвоночнике, органах или конечностях: самостоятельные (лежа, при ходьбе, сидя) при пальпации, при компрессии по 4-балльной системе (0 — болей нет, 1 — боли слабые, 2 — боли средней интенсивности, 3 — боли сильные).

Тяжесть процесса оценивается по этиологии (причине) болей и нарушению функций в органах и системах, по длительности патологического процесса, по тому, как он поддаётся различным видам лечения. Клинические проявления заболевания характеризуются наличием вынужденного положения, сколиоза (искривление позвоночника во фронтальной плоскости) или спазма мышц.

Для объективизации результатов лечения можно использовать такие методы диагностики, как реовазоэнцефалография (изучение состояния кровотока головы) и электроэнцефалография (определение состояния биоэлектрической активности головного мозга).

Исследования проводятся в начале, середине и конце лечения, так как известно, что применение массажа и лазерной энергии в лечении больных усиливает кровоток и биоэлектрическую активность проведения нервных импульсов.

У больных с нарушениями функций верхних конечностей при поражении нервных корешков шейного и грудного отдела позвоночника, ухудшении проводимости нервного импульса в плечевых сплетениях и нервных стволах рук, подсчитывают количество сжатий кистевого эспандера и измеряют силу пальцев кисти.

Однажды мне пришлось лечить шофёра, который за 8 лет до обращения ко мне выпил с приятелями, и они стали бороться. Он повредил шейно-грудной отдел позвоночника. В момент обращения его правая рука была намного тоньше левой, в связи с тем, что были поражены шейное и плечевое нервные сплетения. Кистевой эспандер он мог сжать только 50 раз подряд. После 10 сеансов лечения количество сжатий увеличилось до 200 раз.

Очень важна оценка качества сна, т.к. болевой синдром не позволяет больным заснуть — любое изменение положения тела вызывает резкое обострение болей. На этой почве у пациентов развиваются неврозы. Они обусловлены как самими болевыми ощущениями, так и бессонницей.

В лечении этих больных наибольшую эффективность показала массажно-мануально-квантовая методика лечения. Количество сеансов равняется в среднем 10. Их можно делать, в зависимости от тяжести состояния от 6 до 15, в тяжелых случаях до 20.

Метод заключается в том, что проводят щадящий, облегчённый массаж с элементами мануальной терапии

Массаж

Для проведения сеанса массажа мы наносим на кожу гель «Радикулитный бальзам», в состав которого входит масло австралийского чайного дерева, ментол, камфара.

Рис. 1. Нанесение на кожу геля

Массажные движения делают от периферии к сердцу, для улучшения венозного и лимфатического оттока. Независимо от локализации (места) патологического процесса массируют пациента полностью, т.к. необходимо комплексное воздействие на все рефлексогенные зоны, что уменьшает возбуждение в коре головного мозга и подавляет болевую компоненту. Основная задача массажа — расслабить спастически сокращенные мышцы.

Массажисты используют такие приёмы, как поглаживание, вибрация, растирание, щипки, разминание мышц.

Рис. 2. Поглаживание	Рис. 3. Вибрация
Рис. 4. Растирание	Рис. 5. Щипки
Рис. 6. Разминание мышц

На крыловидных мышцах (трапециевидная, широчайшая мышца спины) применяется приём сочетанного воздействия (кончики пальцев подкладываются под мышцу спины и продвигаются по ходу мышечных волокон, тогда как другой рукой на них осуществляется разминание, вибрация и растирание).

Рис. 7. Разминание, вибрация и растирание мышц (сочетанное воздействие)

Воротниковую область массируют по ходу трапециевидных мышц от плечевых суставов к затылку, т.е. таким образом, чтобы кровь притекала к голове. Мышцы шеи и надплечий мы, чаще всего, массируем в положении пациента «на спине». В этой позиции они находятся в состоянии наибольшей расслабленности. Если имеется болевая контрактура с напряжением трапециевидной мышцы, мы не выполняем массаж воротниковой зоны в положении больного «сидя» или лежа на животе, т.к. трапециевидные мышцы ещё больше напрягаются и, по нашему мнению, эффективность массажа в этих условиях снижается

Рис. 8. Массаж трапециевидных мышц

Для улучшения лимфооттока, отделяют кожу и подкожную жировую клетчатку на дорзальной (спинной) части тела от остистых отростков позвоночника и рёбер "прокатыванием" по спине кожного валика от области ягодиц к затылку и плечевым суставам.

Рис. 9. «Прокатывание кожного валика» — восстановление лимфодренажа	Рис. 10. «Прокатывание кожного валика» — восстановление лимфодренажа
Рис. 11. «Прокатывание кожного валика» — восстановление лимфодренажа

После общего массажа, концевыми фалангами пальцев оператор осуществляет точечный массаж зон болевых ощущений. Обостряя боль, массажист добивается усиления выработки эндорфинов и их воздействия на структуры головного мозга, в результате чего размыкается дуга болевого рефлекса.

Рис. 12. Прессура кончиками пальцев для усиления болевых ощущений	Рис. 13. Паравертебральный точечный массаж
Рис. 14. Паравертебральный точечный массаж

О массаже мышц шеи будет сказано ниже, в разделе «мануальная терапия», т.к. его выполняют непосредственно перед мануальными действиями.

Корешковый синдром. Мануальная терапия

Если имеются травматические повреждения тел и отростков позвонков, туберкулезные поражения, явления остеопороза, повреждение связочного аппарата позвоночника, разрывы мышц и другие нарушения анатомической структуры тканей — мануальная терапия противопоказана.

При отсутствии противопоказаний, методами мануальной терапии восстанавливают анатомическую целостность позвоночного столба. Для этого используют три основных действия: компрессию, тракцию и ротацию.

1. Надавливанием (компрессия и импульсное воздействие) на остистые отростки, восстанавливают анатомические соотношения в смещенных позвонках. Выполняется это действие так: пациента просят глубоко вдохнуть и резко выдохнуть. В последней фазе выдоха производят импульсную компрессию на остистый отросток смещенного кзади позвонка. При выполнении этого приема следует соблюдать осторожность, работая с людьми старшего возраста, так как есть опасность иатрогенного компрессионного перелома рёбер.

Рис. 15. Компрессия на область остистых отростков

2. Используют тракцию (растяжение) позвоночника

А. Первый приём: на область поясницы, перпендикулярно к позвоночному столбу, оператор накладывает предплечья, надавливает на позвоночник и, не ослабляя давления, разводит локти.

Рис. 16. Тракция предплечьями (исходная позиция)

Рис. 17. Тракция предплечьями (разведение предплечий)

Б. Второй приём: Пациент держится руками за массажный стол, а оператор осуществляет тракцию за одну и другую ногу. При этом следует дозировать усилие и избегать сильных рывков, т.к. можно повредить связки коленных суставов.

Рис. 18. Тракция за ногу

3. Ротация осуществляется следующим образом:

А. Первый приём: ладонь оператора накладывается на уровне 10-11 грудных позвонков пациента, лежащего на животе, а другая рука захватывает крыло подвздошной кости в области Spina iliaca anterior superior (переднее-верхняя ость). При надавливании на спину с латеральной стороны, другой рукой оператор поворачивает таз во встречном направлении. Затем то же действие производится с контр-латеральной (противоположной) стороны.

Рис. 19. Ротация позвонков за крыло подвздошной кости с компрессией в спину в положении пациента на животе

Б. Второй приём: Пациент укладывается на спину с согнутыми в коленных суставах ногами. Одна нога кладется поверх другой, и внутренней поверхностью коленного сустава нижней ноги пациент пытается коснуться поверхности кушетки. Оператор помогает ему, упираясь ладонью в заднюю часть крыла подвздошной кости со стороны этой ноги. При этом другой рукой он прижимает одноименный плечевой сустав к кушетке. Аналогичное действие производится с контр-латеральной стороны.

Рис. 20. Ротация позвонков в положении пациента на спине

Особое внимание уделяется мануальным действиям в области шейного отдела позвоночника. Сразу следует оговориться, что осуществлять их может только очень опытный специалист, так как неверные действия оператора, при его недостаточной квалификации, могут привести к самым печальным последствиям, так как существует опасность повреждения спинного мозга. Обязательным условием для начала мануальных действий в шейном отделе позвоночника является наличие рентгеновских снимков этой области, выполненных в прямой и боковой проекции.

Перед тем, как восстанавливать анатомическую целостность шейного отдела позвоночника, следует произвести глубокий массаж трапециевидных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышц в положении пациента «на спине».

Рис. 21. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Рис. 22. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Устранение подвывиха 2 шейного позвонка осуществляется следующим образом: одна рука оператора накладывается снизу на нижнюю челюсть, другая располагается в области подзатылочной ямки, охватывая затылочную кость. Осторожно осуществляется тракция в горизонтальной плоскости.

Рис. 23. Тракция шейного отдела позвоночника за голову

Рис. 24. Тракция шейного отдела позвоночника за голову

При этом можно применять прием «змейка», когда при тракции голова пациента отводится то в одну, то в другую сторону. Руками оператора также в момент тракции осуществляется наклон головы и разгибание.

Рис. 25. Разгибание головы при тракции

Рис. 26. Наклон головы при тракции

Завершающей фазой мануальных действий является ротация позвонков в одну и другую сторону. Ладонь оператора накладывается на челюсти пациента с одной стороны и на боковую поверхность затылочной области с контр-латеральной стороны. Руки врача осуществляют движения навстречу друг другу.

Рис. 27. Ротация шейных позвонков при повороте головы

Рис. 28. Ротация шейных позвонков при повороте головы

Квантовая терапия корешкового синдрома с электромиостимуляцией

После проведения указанных манипуляций начинают собственно квантовую часть лечения. Для этих целей используют лазерные установки (любые модификации) с длиной волны 890 нм. В последние годы мы используем квантовые установки серии РИКТА, где помимо лазерного источника излучения есть светодиоды инфракрасного (длина волны 890-950 нм), а также красного (длина волны 600-700 нм) диапазонов спектра, которые усиливают действие лазерного света. Световой пучок проходит сквозь магнитное кольцо с индукцией магнитного поля не менее 35 мТл. Последние модификации аппаратов снабжены электродами для чрезкожной электростимуляции.

Рис. 29. Медицинская полифакторная установка «РИКТА-ЭСМИЛ 04 М 2А» лазерно-светодиодная с постоянным магнитным полем и электромиостимулятором

Воздействие осуществляется на область симпатических узлов, паравертебрально (вдоль позвоночника) на уровне остистых отростков, на области нервных сплетений и на область крупных нервных стволов, а также на область спазмированных мышцманипуляция производится только в положении лежа.

Рис. 30. Квантовая и магнитотерапия в сочетании с электростимуляцией паравертебральной области верхнегрудного отдела

Рис. 31. Квантовая и магнитотерапия в сочетании с электростимуляцией трапециевидной мышцы

Из всех больных только у 3% отмечается отрицательная реакция на лечение, т.к. первые несколько сеансов сопровождаются обострением процесса. Такие больные от дальнейшего лечения отказываются. Те же, кто проходит полный курс, отмечают значительное уменьшение болей, улучшение сна, исчезновение психического напряжения. Полностью болевой синдром купируется (исчезает) у 69% больных. У 28% пациентов боли сохраняются, но значительно снижается их интенсивность.

У больных с нарушением функций верхней конечности количество сжатий кистевого эспандера увеличивается в среднем в 3 раза.

Высокая лечебная эффективность этого метода выражается в уменьшении, или полном исчезновении болевого синдрома, в восстановлении функций органов и систем, нормализации самочувствия пациентов, более длительной ремиссии у больных с хроническим течением этого состояния, улучшении кровотока в структурах центральной нервной системы, что в 1,5–2 раза сокращает сроки лечения по сравнению с традиционными способами.

Клиническая эффективность и стадийность нормализации состояния больных находится в прямой зависимости от индивидуальной чувствительности пациента к лазерному излучению, этиологического фактора, тяжести заболевания, кратности проведения сеансов и условий лечения (амбулаторное или стационарное).

Применение этого способа лечения корешкового синдрома позволяет отказаться от значительной медикаментозной агрессии в отношении пациента, в связи с чем отсутствуют побочные эффекты, характерные для традиционных методов лечения.

Нужно добавить, что важно наряду с лечением у специалистов самому больному приложить некоторые усилия для того, чтобы выздороветь, особенно в тех случаях, когда процесс уже основательно запущен и человек очень серьезно болен.

Для улучшения физиологического состояния организма лечение у врача нужно сочетать с принятием ванн перед сном (конечно, если нет противопоказаний). Ванны следует делать не очень горячие 32–35–40 градусов, разводя 1–2 кг морской соли и хвойного экстракта. Нужно чередовать солевые и хвойные ванны, принимая их через сутки. Например, перед сном в воскресенье — солевая ванна, в понедельник — перерыв. Во вторник — хвойная. Такие процедуры уменьшают болевой синдром и успокаивают нервную систему. После них больной лучше спит.

Спать следует на жёстком, лучше всего на ортопедическом, матрасе. Если его нет, то можно в качестве постели использовать доски с положенным поверх них матрасом. Главное, чтобы поверхность, на которой спит больной, не прогибалась наподобие гамака.

Обязательно нужно делать лечебные упражнения, причем, в любой фазе заболевания. Нужно делать их по три-пять раз в день. Если это невозможно, то хотя бы два раза — утром и вечером.

Ещё только проснувшись и не встав из постели, нужно начинать делать зарядку. Дело в том, что у людей с корешковым синдромом нарушается кровообращение головного мозга (вертебро-базилярная недостаточность). Обусловлено это смещением межпозвоночных дисков и позвонков. При таком нарушении анатомической структуры позвоночника происходит сдавление сосудов (в частности позвоночных артерий). Указанное состояние приводит к так называемым "ортостатическим коллапсам", когда при переходе из горизонтального положения в вертикальное, начинает кружиться голова и, даже, может произойти потеря сознания. Вообще у таких больных часто возникают мигрени. Головные боли могут мучить человека в любое время дня и ночи. Состояние это мучительное и если во время его не купировать, у больного могут возникнуть серьезные нарушения в структурах головного мозга. А так как вся жизнедеятельность организма регулируется через слаженную работу этих систем — могут возникнуть нарушения в любом из органов.

Для закрепления лечебного эффекта от проведённых мероприятий следует ежедневно заниматься физкультурой 1–2 раза (до 3-х) в сутки. Начинать следует сразу после пробуждения.

Упражнения утром (не менее 10 раз каждое упражнение)

На начальном этапе можно выполнять упражнения так же днём и вечером. Это тот минимум, который поможет пациенту почувствовать себя если не полностью здоровыми, то во всяком случае значительно облегчит его существование.

Следует периодически "подвисать" на турнике, делая при этом вращательные движения вправо-влево вокруг оси позвоночника. Если нет турника, можно опираясь руками на край устойчивого стола отрывать ноги от пола. Такие упражнения способствуют растяжению позвоночника и освобождению ущемлённых корешков, что значительно облегчает состояние больного.

Впоследствии следует заниматься уже не лечебной физкультурой, а перейти к регулярным тренировкам с целью создания мышечного корсета. Кстати говоря, постоянное ношение лечебного корсета лишь облегчает боли, но не улучшает состояния, т.к. происходит постепенная атрофия мышц.

В заключение хочу сказать расхожую, и от долгого употребления немного навязшую на зубах истину: "Спасение утопающих — дело рук самих утопающих". Никто не может дать человеку здоровье, если сам он ведёт нездоровый образ жизни и надеется только на врачей или Господа Бога. Природу обмануть нельзя. Она молниеносно реагирует на всё, что вредно для человека.

Нужно умело регулировать свои взаимоотношения с ней и тогда Вы поразитесь возможностям своего организма. Желаю Вам счастья и здоровья.

Евгений Яковлевич Гаткин
Доктор медицинских наук, врач высшей категории